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記念日	平成　　年　　月　日
掲載希望期間	平成　　年　　月　日から平成　　年　　月　日まで
振り込み方法	選択して下さい 銀行 郵便局
備考	＊希望事項があればどんどんご記入下さい。
申し込みされる場合は、《送信ボタン》を押して下さい。 内容をクリアされる場合は《リセットボタン》を押して下さい。

作業の都合上恐れ入りますが、記念日の１０日前までにお申し込み下さい。
記念日までに１０日満たない場合掲載に間に合わない場合があります。
入金確認に２〜３日掛かります、お振り込みは記念日の７日前までにお願いいたします。

お振り込み先	住友銀行　天満橋支店 　　（普）１２１９１９１ 　　　　　ファクター	郵便局 　専用振込用紙を見積書と 同送致します。
	手数料は自己負担で お願いします。	手数料は当社が負担します。

お問い合わせ先

〒540-0012 大阪市中央区谷町１丁目６−８城西ﾋﾞﾙ５Ｆ　 ファクター・インターネット・サービス 　　　　　　　　メッセージ係 　　　　　TEL 06-945-0858 　　　　　FAX 06-945-5538 　　　　　　　　　　　　　　担当　：　岩佐　順子 　　　　　　　　　　　　　　　　　ja39@shu.ne.jp

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